Pronostic

Le vétérinaire se basera sur les informations collectées durant les 4 étapes de la démarche diagnostic. Pour établir un pronostic provisoire, il pourra se baser sur certains facteurs comme :

• L’âge: dans une étude comparant un groupe de survivants et de morts ayant reçu des traitements similaires, il a été calculé que les chevaux de moins de 5,25 ans avaient 87,1 % de risque de mourir [1].
• Le fait de rester debout: ce facteur est décrit dans plusieurs études comme un paramètre favorable au pronostic de survie [3, 4].
• Les signes de douleur: s’ils sont sévères et incontrôlables, ils peuvent être une cause de décision d’euthanasie éthique
• Les groupes musculaires atteints: les dommages au myocarde ou aux muscles respiratoires ont un impact plus important sur le pronostic que des altérations des muscles posturaux
• Le taux de lactate : une étude anglaise sur des cas hospitalisés indique que le taux de lactate contribuerait à évaluer le pronostic [2].
• Le taux de calcium total : une autre étude montre que le taux de calcium total contribue significativement au pronostic [1].
• L’évolution du cas: il a été calculé que lorsqu’un cheval est encore vivant au troisième jour après l’apparition des premiers signes, il a 50 % de chance de survivre

Par contre, certains paramètres n’entrent pas dans l’établissement du pronostic :

• Le taux de CK: Ce taux n’est pas corrélé avec la survie/la mort de l’animal. En effet, un cheval survivant a présenté une des plus hautes valeurs d’activité des CK (7 000 000 UI/l) ayant été mesurée.
• Le taux sanguin en hypoglycine A ou en MCPA-carnitine[1].

Le pronostic définitif ne pourra être posé qu’avec l’analyse du profil des acylcarnitines, qui reflète l’importance des perturbations énergétiques. En particulier, l’acétylcarnitine (C2), la décadienoylcarnitine (C10:2) et la stéarylcarnitine (C18) permettent de calculer un pronostic de survie assez robuste [1, 5]. Récemment, une étude a mis en évidence que l'isovalérylcarnitine (C5 carnitine) est le paramètre le plus discriminant afin de confirmer un diagnostic de myopathie atypique et d'établir un pronostic de survie [5]. Malheureusement, ce type d’analyse n’est pas encore routinière en médecine vétérinaire et le délai pour l’obtention de cette analyse peut être long.